Ugradnja totalne proteze kuka
Ugradnjom totalne proteze kuka zamenjuje se istrošeni zglob kuka, koji je obično oštećen degenerativnim procesom, primarnim ili sekundarnim, ili ponekad prelomom vrata butne kosti. Zglob kuka je kuglast zglob, formiran od čašice na karlici (acetabulum) i kugle na glavi butne kosti (femur). Tokom godina hrskavica zgloba se može istrošiti, ostavljajući zglobnu kost ogoljenom. Kao rezultat, zglob postaje bolan, kretanje je ograničeno i funkcija je oštećena.
Koje vrste zamene kuka postoje?
Postoji mnogo različitih tipova totalne zamene kuka u uobičajenoj upotrebi i svi principi su slični. Postoje dve glavne komponente: jedna za zamenu istrošene hrskavice čašice i druga za zamenu istrošene hrskavice glave butne kosti. Čašični deo proteze je obično napravljena od plastike visoke gustine, keramike ili metala, a butni deo je napravljena od metala. Oni se međusobno uzglobljavaju preko glave butne komponente.
Ovi delovi se fiksiraju u kosti na dva načina. Kod mlađih osoba (uobičajeno do 65 godina) delovi proteze se tesno uglave u pripremljena ležišta kosti. Kod stariji osoba (preko 65 godina a pogotovo preko 75 godina) delovi proteze se za kost fiksiraju specijalnim akrilnim cementom.
Napomena: zamene kuka metal na metal se ne koriste u ovoj bolnici.
Šta je cilj ove vrste operacija?
Cilj ugradnje totalne proteze kuka je poboljšanje kvaliteta Vašeg života, pre svega ublažavanjem, tj. otklanjanjem bolova. Ukoliko su Vam pokreti u kuku ograničeni, posle operacije opseg pokreta će biti povećan.. Hirurgiju zamene kuka neki smatraju jednom od najvećih hirurških revolucija u poslednjih nekoliko decenija. Međutim, niti u jednu veliku operaciju ne treba ulaziti olako. Moguće su izvesne komplikacije koje su opisane u stručnoj literaturi i o kojima će biti reči kasnije.
Kada je momenat da se operacija uradi?
Generalni stav je da se ova vrsta operacije radi onda kada je okoštavanja kuka praćeno svakodnevnim bolovima koji iziskuju uzimanje lekova protiv bolova, kada je funkcionalnost (dužina hodanja) značajno ograničena, kada je pacijent primoran da koristi pomagala za hod ili je ograničenje pokreta toliko izraženo da otežava svakodnevne životne aktivnosti. Podrazumeva se da je pre ovog momenta pokušano sve od metoda neoperativnog lečenja.
Kolika je trajnost veštačkog kuka?
Veštački kuk kod 95% pacijenata traje preko 10 godina, kod 90% preko 15 godina, dok je trajnost od 25 i više godina zabeležena kod 58% pacijenata.
Da li postoje alternativni načini lečenja krajnjeg stadijuma okoštavanja kuka?
Nažalost ne postoji alternativa za zamenu kuka kada je degenerativni proces dospeo u krajnji stadijum.
Koje su potencijalne komplikacije-rizici kod ove hirurške procedure?
Zamena kuka je velika hirurška operacija i obično je veoma uspešna. Preko 95% ljudi dođe u bolnicu, operiše se, vrati se kući i oporavi se bez neočekivanih problema. Hirurški zahvat ne treba shvatati olako i neizbežno je da kod velikih operacija postoje određeni rizici. Mali deo pacijenata ima trajne simptome, koje je teško objasniti ili ispraviti.
U nastavku su detaljno navedeni rizici kojih treba da budete svesni, ali naravno pokušajte da ne brinete previše o njima. Zapamtite ponovo da je ovo najuspešnija ortopedska operacija, koja pacijentima eliminiše ili značajno umanji bol, a kvalitet života dramatično poboljšava.
Uobičajeni rizici (2-5%):
• Krvni ugrušci:
Krv može da se zgruša u venama nogu nakon operacije uzrokujući „duboku vensku trombozu“ (DVT). Ponekad krvni ugrušak može da se odvoji i ode u pluća (plućna embolija – „PE“), uzrokujući ozbiljne probleme sa disanjem ili čak i smrt. Da bi se to sprečilo, preduzimaju se razne mere dok ste u bolnici ali i posle otpuštanja na dalje kućno lečenje. Daju Vam se specijalne elastične čarape koje da nosite. Da bi se smanjio rizik od nastanka krvnog ugruška dok ste u bolnici daje Vam se dnevna injekcija leka za razređivanje krvi. Rana mobilizacija i vežbe za noge se takođe sprovode i umanjuju šansu za ovom komplikacijom. Po odlasku kući nastavlja se sa medikamentoznom prevencijom stvaranja ugruška što traje obično 28 dana od operacije. Takođe možete pomoći u smanjenju rizika tako što ćete biti dobro hidrirani nakon operacije.
• Krvarenje:obično je malo i može se zaustaviti tokom operacije. Međutim, kod velikih količina krvarenja može biti potrebna transfuzija krvi ili tablete gvožđa. Retko, krvarenje može da stvori krvni ugrušak ili veliku modricu unutar rane koja može postati bolna i zahteva operaciju za uklanjanje.
• Bol:kuk će biti bolan nakon operacije. Ako imate bolove, važno je da kažete osoblju da vam se daju lekovi. Bol će svakim danom da slabi. Izuzetno retko, bol će biti dugoročan problem. Ovo može biti zbog izmenjene dužine nogu ili bilo koje druge komplikacije navedene u nastavku, ili ponekad, bez očiglednog razloga.
• Iščašenje proteze: Ova komplikacija je najčešća u ranom periodu nakon operacije i može biti uzrokovano prekrštenim nogama, lošim uvijanjem na nozi ili sedenjem u niskoj stolici. Obično je potrebna kratka anestezija da bi se kuk vratio u zglob. U retkim slučajevima je potrebno revidirati (nova operacija) da bi se ovaj problem kontrolisao.
• Neslaganje dužine nogu:Uvek pokušavamo da Vam damo jednaku dužinu nogu nakon operacije, ali neke varijacije su uobičajene. Ponekad se noga namerno produžava kako bi se postigla potrebna stabilnost proteze. Sve unutar + ili -10mm je prihvatljivo i ne zahteva korekciju, ali u retkim slučajevima postavlja se povišica pod petu kraće noge kako bi se pacijentu eliminisala razlika dužine nogu.
• Razlabavljenje i trošenje komponenti proteze: neizbežno je da se delovi proteze kuka vremenom troše. Osim toga, zbog starenja može doći i do razlabavljenja delova proteze koji tada u kosti postaju pokretni, a što je praćeno i vraćanjem bolova. Razlabavljenje je progresivan problem koji se javlja posle više godina. Oba ova problema zahtevaju novu operaciju.
• Otok: Uobičajeno je da Vaša noga, najčešće u butnom, a ponekad i do skočnog zgloba bude otečena neko vreme nakon operacije. Ovo se postepeno poboljšava tokom nekoliko meseci. Ukoliko ste zabrinuti zbog ovoga nakon otpusta iz bolnice, trebalo bi da ponovo posetite svog lekara opšte prakse ili specijaliste.
• Drugi medicinski problemi: Velika operacija ponekad može biti praćena drugim neočekivanim zdravstvenim problemima. To može uključivati lošu funkciju bubrega sa smanjenim izlučivanjem urina, creva koja privremeno ne funkcionišu, konstipaciju, lošu funkciju bešike, infekciju grudnog koša itd. Sve što se pojavi obavestite Vašeg lekara.
Neuobičajeno (1-2%):
• Infekcija: Uz adekvatnu preoperativnu pripremu pacijenta, pažljive hirurške tehnike, sterilnost operacione sale i antibiotike, infekcija je retka komplikacija. Međutim, to je veoma ozbiljna komplikacija i mesto rane može postati crveno, vruće i bolno. Takođe može doći do ispuštanja tečnosti ili gnoja kroz ranu. Ovo se obično leči antibioticima, ali može biti neophodna i nova operacija za ispiranje zgloba. U retkim slučajevima, ugrađeni delovi proteze moraju biti uklonjeni i zamenjeni novim kasnije. Infekcija ponekad može dovesti do sepse (infekcije krvi) i potrebni su i jaki antibiotici.
• Trohanterični burzitis: Neki pacijenti razvijaju nelagodnost/bol/osetljivost nakon operacije, preko rane na kuku i koštanog ispupčenja kuka, opisanog kao „trohanterični burzitis“, koji može da izazove iritaciju neko vreme kod manjine pacijenata. Generalno, ovo se smiruje s vremenom uz pomoć fizioterapije i/ili injekcijom u bolno područje. Veoma retko ovaj problem traje i zahteva hirurško lečenje.
Retke komplikacije (<1%):
• Oštećenje nerva: Postoje veliki nervi oko kuka i oni povremeno mogu biti istegnuti ili oštećeni tokom operacije, što dovodi do duboke slabosti i gubitka osećaja u butini, nozi ili stopalu, što ponekad može biti bolno. Ovo može zahtevati dalju operaciju i udlagu za stopalo.
• Oštećenje kosti: butna kost može biti slomljena kada se butna kost obrađuje instrumentima ili kada se ugrađuje butni deo proteze. Osim butne kosti može doći i do loma u predelu čašice kuka. Ovo može zahtevati fiksaciju preloma ili u toku same operacije ili u kasnijoj operaciji, kao i odloženo davanje oslonca na operisanu nogu.
• Problemi sa zarastanjem rana: rana može postati crvena, zadebljana i bolna (keloidni ožiljak), posebno kod ljudi sa Afro-Kariba. Masiranje ožiljka kremom kada zaceli može pomoći.
• Oštećenje krvnih sudova: ovo je retko i može zahtevati dalju operaciju od strane vaskularnih hirurga.
• Ostalo: Veoma retko neko može da doživi veliki srčani udar, veliki moždani udar ili drugi medicinski problem od kojeg se ne oporavi.
Nova operacija na ugrađenoj protezi kuka.
Kao što je već́ pomenuto, nekoliko zamena kuka nailazi na probleme. Delovi proteze kuka se istroše ili olabave i kasnije se odvoje od kosti, što zahteva novu operaciju. Ta nova operacija je opisana kao „reviziona hirurgija“.
Reviziona hirurgija je komplikovana i priroda potrebne operacije je različita u svakom slučaju. Međutim, opšti principi operacije su potpuno isti, iako je trajanje operacije i postoperativni oporavak duži. Za rekonstrukciju kuka potrebni su različiti ili specijalizovani implantati, ponekad koristeći koštani transplantat. Opšti plan postoperativne mobilizacije, nege i mera predostrožnosti su često identični. Ponekad je neophodno da izbegavate nošenje težine prvih nekoliko nedelja i da duže hodate sa štakama. Nažalost, pošto je revizijska procedura veća operacija, potencijalne komplikacije su češće i veće.
Šta me čeka posle otpuštanja iz bolnice?
1. Sedenje: Izbegavajte sedenje u niskim stolicama. Kada ustanete sa stolice, držite operisanu nogu ispred sebe i prenesite težinu kroz ne operisanu nogu. Trebalo bi da se pomerite napred do ivice stolice pre nego što pokušate da ustanete i odgurnete se rukama. Sedanje je obrnuti proces od ustajanja, laganog spuštanja na prednji deo stolice, preuzimanja težine kroz nogu koja nije operisana, a zatim povlačenje ka nazad prema naslonu. Ne zaboravite da ne prekrstite noge kada sedite.
2. Spavanje: Spavajte na leđima prvih šest nedelja nakon operacije.
3. Ustajanje iz kreveta: Ustajte iz kreveta na istu stranu na kojoj je operisani kuk tokom prvih šest nedelja ako je moguće. Ustajanje iz kreveta je slično ustajanju nakon sedenja u stolici. Ako je vaš krevet veoma nizak tako da je savijanje u kuku preko 90 stepeni morate da imate viši krevet.
4. Vožnja: Kada se vozite sedište što je više moguće pomerite u nazad. Stanite na put, a ne na trotoar i nežno se spustite u auto, preuzimajući težinu kroz ne operisanu nogu, držeći operisanu nogu pravo ispred sebe. Možete ponovo da počnete da vozite, obično šest nedelja nakon operacije.
5. Podizanje daske na WC šolji: Trebalo bi da nastavite da koristite ovo 6-12 nedelja nakon operacije, ali ukoliko je visina takva da savijanje kuka ne zahteva savijanje preko 90 stepeni, povišica nije potrebna. Princip sedanja i ustajanja sa WC šolje je isti kao i napred naveden za stolicu.
6. Čarape i cipele: Ako imate poteškoća da obuvate cipele ili čarape, posavetujte se sa fizioterapeutom.
7. Sport i hobiji: Sportske aktivnosti sa malim opterećenjem se podstiču nakon operacije zamene kuka. Vaš lekar će vam reći kada se možete vratiti aktivnostima kao što su golf, hodanje, vožnja bicikla i plivanje. Ako učestvujete u umerenim količinama, oni su korisni ne samo za funkciju kuka, već́ i za opšte zdravlje. Nije dobra ideja da se vraćate fizičkim aktivnostima koje uključuju okretanje, uvijanje, skakanje ili trčanje jer to može dovesti do preranog popuštanja ili habanja delova proteze kuka. O tome možete razgovarati sa svojim lekarom.
8. Letenje: Većina ortopedskih hirurga savetuje svoje pacijente da ne lete najmanje šest nedelja nakon ove operacije. Molimo vas da o tome razgovarate sa svojim hirurgom na ambulantnom pregledu
Program vežbi posle operacije ugradnje totalne proteze kuka:
1. Lezite na leđa. Pomerite nogu u stranu, usmeravajući prste stopala u plafon, a zatim je vratite ka srednjoj liniji. Ponovite 5-10 vežbu sa obe noge.
2. Lezite na leđa. Ispravite nogu koju ste operisali u kolenu i povucite stopalo ka sebi a prste upravite ka plafonu. Drugu nogu držite savijenu u kuku i kolenu, sa stopalom oslonjenim na krevet. Podignite operisanu nogu na otprilike 20 cm sa kreveta. Zadržite 5-6 sekundi, a zatim je polako spustite na krevet. Ponovite vežbu 5-10 puta sa obe noge.
3. Sedite u stolicu. Povucite stopalo i prste na gore, a zatim podižite potkolenicu dok ne ispravite koleno. Zadržite 5-6 sekundi, a zatim polako opustite nogu. Ponovite vežbu 5-10 puta sa obe noge.
4. Stojeći uz pridržavanje za sto ili stolicu, podignite nogu savijajući kuk i koleno. Zadržite 5-6 sekundi, a zatim je polako vratite u početni položaj. Ponovite vežbu 5-10 puta sa obe noge ukoliko Vam je dozvoljen pun oslonac na operisanu nogu.
5. Stojeći uz pridržavanje za sto ili stolicu, držite koleno ravno i podignite nogu u stranu i dalje od tela. Zadržite 5-6 sekundi, a zatim je polako vratite u početni položaj. Držite nožne prste napred i ne podižite kuk ili karlicu kada radite ovu vežbu. Ponovite vežbu 5-10 puta sa obe noge ukoliko Vam je dozvoljen pun oslonac na operisanu nogu.
6. Stojeći uz pridržavanje za sto ili stolicu, držite operisano koleno ravno i povucite nogu u nazad. Držite leđa i telo ravno i izbegavajte naginjanje napred kada radite ovu vežbu. Takođe treba da stisnete mišiće zadnjice pri kretanju nogom u nazad. Zadržite 5-6 sekundi, a zatim je polako vratite u početni položaj. Ponovite vežbu 5-10 puta sa obe noge ukoliko Vam je dozvoljen pun oslonac na operisanu nogu.
Mere opreza ukoliko imate ugrađenu protezu kuka!
Postoje određeni pokreti i aktivnosti koje preporučujemo da ne obavljate do tri meseca nakon operacije. Ovo je da se smanji rizik od iščašenja novog kuka, dok mišići oko kuka zarastaju:
1. Nemojte savijati operisani kuk više od 90 stepeni (pravi ugao)
2. Nemojte okretati operisani kuk ka unutra ili upolje
3. Ne prekrštajte noge
