Prvi put urađena laparoskopska radikalna nefroureterektomija u opštoj bolnici New Hospital

LAPAROSKOPSKA RADIKALNA NEFROURETEREKTOMIJA

Radikalna nefroureterektomija je zlatni standard u tretmanu tumora gornjih mokraćnih puteva (tumori pijelokalicijalnog sistema bubrega – bubrežnih čašica i bubrežne karlice, tumori mokraćovoda). Ova hirurška intervencija podrazumeva operativno odstranjivanje, bubrega i bubrežne masne kapsule sa pripadajućim mokraćovodom uključujući i deo mokraćovoda koji prolazi kroz zid mokraćne bešike zajedno sa okolnim tkivom bešike¹.

Laparoskopska radikalna nefroureterektomija, u onkološkom smislu, ima siti efekat u poređenju sa otvorenom operacijom. Laparoskopska radikalna nefroureterektomija, u rukama iskusnog laparoskopskog hirurga omogućava sigurniju, jasniju, konkretniju i u nekim odabranim slučajevima radikalniju hiruršku proceduru koja poštuje sve onkološke principe diktirane savremenim urološkim standardima^2,3,4.

Laparoskopskim pristupom, radikalna nefroureterektomija omogućava konkretno, manje traumatično i anatomsko oslobađanje i odstranjivanje kompletnog bubrega sa pripadajućom masnom kapsulom, uz sigurnu kontrolu sa minimalnim gubitkom krvi sudovne peteljke bubrega, kao i anatomski precizno oslobađanje mokraćovoda do nivoa mokraćne bešike uz isecanje zida mokraćne bešike oko ušća mokraćovoda. Kako bi se u kompletu odstranio mokraćovod celom dužimom pre pristupanja laparoskopskom delu ove hirirške intervenijce, endoskopski (iz unutrašnjosti mokraćne bešike) iseca se najdistalniji deo (onaj deo mokraćovoda koji prolazi kroz zid mokraćne bešike – intramuralni mokraćovod) mokraćovoda. Isecanje najdistalnijeg dela mokraćovoda zajedno sa intramuralnim delom istog izvodi se radi radikalnijeg hirurškog efekta, čime se umanjuje mogućnost pojave tumora na zidu mokraćne besike^5,6,7.

Laparoskopske radikalna nefroureterktomija vs Otvorena radikalna nefroureterektomija

Uzimajumajući u obzir sve argumente koji govore pro ili kontra laparoskopskoj, odnosno, otvorenoj radikalnoj nefroureterektomiji, ne može se izbeći činjenica da je u rukama iskusnog urologa, bilo laparoskopski bilo otvoreni hirurški princip u potpunosti legitiman izbor pacijenta i na koncu (posle detaljnog objašnjenja i odgovora na sva pacijentova pitanja) pacijentova konačna odluka.

dr Boris Kajmaković

Specijalista urologije, Opšta bolnica New Hospital

Literatura:

1.Margulis, V., et al. Outcomes of radical nephroureterectomy: a series from the Upper Tract Urothelial Carcinoma Collaboration. Cancer, 2009. 115: 1224.

2.Favaretto, R.L., et al. Comparison between laparoscopic and open radical nephroureterectomy in a contemporary group of patients: are recurrence and disease-specific survival associated with surgical technique? Eur Urol, 2010. 58: 645.

3.Walton, T.J., et al. Oncological outcomes after laparoscopic and open radical nephroureterectomy: results from an international cohort. BJU Int, 2011. 108: 406.

4.Ni, S., et al. Laparoscopic versus open nephroureterectomy for the treatment of upper urinary tract urothelial carcinoma: a systematic review and cumulative analysis of comparative studies. Eur Urol, 2012. 61:

5.Seisen, T., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma. Eur Urol, 2015. 67: 1122.

6.Jeldres, C., et al. Segmental ureterectomy can safely be performed in patients with transitional cell carcinoma of the ureter. J Urol, 2010. 183: 1324.

7.Xylinas, E., et al. Impact of Distal Ureter Management on Oncologic Outcomes Following Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma. Eur Urol, 2014. 65: 236.Xylinas, E., et al. Prediction of Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy: Development of a Clinical Decision-making Tool. Eur Urol, 2014. 65: 650.