LAPAROSKOPSKA RADIKALNA NEFROURETEREKTOMIJA
Radikalna nefroureterektomija je zlatni standard u tretmanu tumora gornjih mokraćnih puteva (tumori pijelokalicijalnog sistema bubrega – bubrežnih čašica i bubrežne karlice, tumori mokraćovoda). Ova hirurška intervencija podrazumeva operativno odstranjivanje, bubrega i bubrežne masne kapsule sa pripadajućim mokraćovodom uključujući i deo mokraćovoda koji prolazi kroz zid mokraćne bešike zajedno sa okolnim tkivom bešike1.
Laparoskopska radikalna nefroureterektomija, u onkološkom smislu, ima siti efekat u poređenju sa otvorenom operacijom. Laparoskopska radikalna nefroureterektomija, u rukama iskusnog laparoskopskog hirurga omogućava sigurniju, jasniju, konkretniju i u nekim odabranim slučajevima radikalniju hiruršku proceduru koja poštuje sve onkološke principe diktirane savremenim urološkim standardima2,3,4.
Laparoskopskim pristupom, radikalna nefroureterektomija omogućava konkretno, manje traumatično i anatomsko oslobađanje i odstranjivanje kompletnog bubrega sa pripadajućom masnom kapsulom, uz sigurnu kontrolu sa minimalnim gubitkom krvi sudovne peteljke bubrega, kao i anatomski precizno oslobađanje mokraćovoda do nivoa mokraćne bešike uz isecanje zida mokraćne bešike oko ušća mokraćovoda. Kako bi se u kompletu odstranio mokraćovod celom dužimom pre pristupanja laparoskopskom delu ove hirirške intervenijce, endoskopski (iz unutrašnjosti mokraćne bešike) iseca se najdistalniji deo (onaj deo mokraćovoda koji prolazi kroz zid mokraćne bešike – intramuralni mokraćovod) mokraćovoda. Isecanje najdistalnijeg dela mokraćovoda zajedno sa intramuralnim delom istog izvodi se radi radikalnijeg hirurškog efekta, čime se umanjuje mogućnost pojave tumora na zidu mokraćne besike5,6,7.
Laparoskopske radikalna nefroureterktomija vs Otvorena radikalna nefroureterektomija
Uzimajumajući u obzir sve argumente koji govore pro ili kontra laparoskopskoj, odnosno, otvorenoj radikalnoj nefroureterektomiji, ne može se izbeći činjenica da je u rukama iskusnog urologa, bilo laparoskopski bilo otvoreni hirurški princip u potpunosti legitiman izbor pacijenta i na koncu (posle detaljnog objašnjenja i odgovora na sva pacijentova pitanja) pacijentova konačna odluka.
dr Boris Kajmaković
Specijalista urologije, Opšta bolnica New Hospital
Literatura:
1.Margulis, V., et al. Outcomes of radical nephroureterectomy: a series from the Upper Tract Urothelial Carcinoma Collaboration. Cancer, 2009. 115: 1224.
2.Favaretto, R.L., et al. Comparison between laparoscopic and open radical nephroureterectomy in a contemporary group of patients: are recurrence and disease-specific survival associated with surgical technique? Eur Urol, 2010. 58: 645.
3.Walton, T.J., et al. Oncological outcomes after laparoscopic and open radical nephroureterectomy: results from an international cohort. BJU Int, 2011. 108: 406.
4.Ni, S., et al. Laparoscopic versus open nephroureterectomy for the treatment of upper urinary tract urothelial carcinoma: a systematic review and cumulative analysis of comparative studies. Eur Urol, 2012. 61:
5.Seisen, T., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma. Eur Urol, 2015. 67: 1122.
6.Jeldres, C., et al. Segmental ureterectomy can safely be performed in patients with transitional cell carcinoma of the ureter. J Urol, 2010. 183: 1324.
7.Xylinas, E., et al. Impact of Distal Ureter Management on Oncologic Outcomes Following Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma. Eur Urol, 2014. 65: 236.Xylinas, E., et al. Prediction of Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy: Development of a Clinical Decision-making Tool. Eur Urol, 2014. 65: 650.
